Университетская клиника МГУ имени М.В.Ломоносова

 

Актуальность данного направления медицинской помощи трудно переоценить. Общая распространенность варикозной болезни и ее проявлений в мире составляет около 25%, т.е. четверть трудоспособного населения планеты предъявляют жалобы, обусловленные хронической венозной недостаточностью.

Естественное течение варикозной болезни начинается с появления расширенных подкожных вен. Патофизиологической причиной данного состояния является клапанная недостаточность основных магистральных подкожных вен, а также перфорантных (коммуникантных) вен, которые соединяют поверхностные и глубокие вены конечности в единую систему и в норме обеспечивают перераспределение венозного оттока из поверхностной в глубокую венозную систему. При развитии варикозной болезни формируется клапанная недостаточность данных вен, что в свою очередь приводит к сбросу (рефлюксу) венозной крови наоборот в поверхностную систему с образованием венозного переполнения (гипертензии) и варикозной трансформации подкожных вен. Самым эффективным способом лечения варикозной болезни является оперативное лечение, которое заключается в ликвидации патологического сброса в поверхностные вены и удалении патологически измененных поверхностных вен. Таким образом восстанавливается нормальный ток венозной крови снизу- вверх, устраняется венозная гипертензия, проходит чувство тяжести и отек конечности. Классическая комбинированная флебэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга, Бэбкока, Нарата) была предложена еще в 90-х годах XIX века и до настоящего времени еще достаточно часто применяется в мировых и Российских клиниках, особенно в случае запущенности заболевания.

Однако некоторые недостатки за почти два столетия существования данной методики все-же существуют:
• Болевой синдром в послеоперационном периоде
• Обширные гематомы
• Крупные послеоперационные рубцы
• Длительное нахождение в стационаре
• Длительная реабилитация

В настоящий момент современное лечение варикозной болезни претерпело ряд существенных изменений. В первую очередь это связано с появлением новых, технологически обусловленных методов облитерации варикозно измененных вен с помощью лазерного или радиочастотного воздействия (РЧО и ЭЛВК). Суть данной методики заключается во внутрисосудистом использовании высокоэнергетических электродов, которые позволяют через прокол кожи эффективно и безопасно «заварить» варикозно измененные вены. Преимущества очевидны:

• Отсутствие открытого доступа в зоне сафено-феморального соустья
• Отсутствие послеоперационных гематом
• Короткий послеоперационный период (1-2 дня против 5-6 дней при использовании классической флебэктомии)

Еще более революционные изменения произошли при лечении начальных проявлений варикозной болезни, в частности при лечении ретикулярного (начального) варикоза и сосудистых «звездочек» (телеангиоэктазий). Так, появление современных детергентов, т.е. препаратов для внутривенного закрытия ретикулярных вен позволяет без использования разрезов и общего обезболивания надежно устранить имеющиеся косметические дефекты.

• Чрескожная амбулаторная процедура, не требующая госпитализации
• Отсутствие послеоперационных рубцов
• Хороший косметический эффект

Самым эффективным методом лечения «сосудистых звездочек» является использование лазерной чрескожной фотооблитерации с использованием короткоимпульсного высокоэнергетического неодимового лазера с длиной волны 532 и 1064 нм. Одним из самых передовых является аппарат экспертного класса Платформа Excel V (Cutera, USA)