Медицинские услуги

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к неврологу. По данным многочисленных исследований в 95-98% случаев встречаются первичные головные боли (не связанные с поражениями головного мозга или других структур области головы и шеи). Другие виды головной боли (вторичная, с выявленным заболеванием, являющимся причиной боли, краниальные невропатии и лицевые боли) встречаются реже.

Первичные головные боли подразделяют:
• Мигрень
• Головную боль напряжения
• Тригеминальные вегетативные цефалгии – данное понятие объединяет несколько редких форм первичных головных болей, в том числе кластерные головные боли.

Важно провести правильную дифференциальную диагностику головных болей, так как от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Мигрень проявляется интенсивными, как правило, односторонними приступообразными головными болями, которые сочетаются с неврологическими, желудочно-кишечными и вегетативными проявлениями. Боль имеет пульсирующий, давящий характер, «захватывает» половину головы, локализуется в области лба, виска, вокруг глаза. Реже боль начинает от затылка. Сторона боли может меняться от приступа к приступу. Приступ боли длится от 3 часов до 3 суток, в среднем – 20 часов. У ряда пациентов встречаются предвестники головной боли (слабость, ухудшение настроения, изменения аппетита, трудности концентрации внимания, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям), в 10-15% приступу предшествует мигренозная аура. Для приступов мигрени характерно наличие провоцирующих факторов: стресс, перемена погоды, голод, зрительные нагрузки, менструация. Без должного лечения мигрень может привести к развитию мигренозного статуса (приступ, длящийся более 72 часов) и мигренозного инфаркта (инсульта).

Распространенность мигрени колеблется от 11 до 25% у женщин, от 4-10% - у мужчин. Первые приступы мигрени приходятся на 10-20 лет, в возрасте 35-45 лет интенсивность приступов достигает максимума, после 55-60 лет приступы постепенно прекращаются.

Патогенез мигрени достаточно сложен, имеет комплексный характер. Важное значение в нем имеют генетические, нейрохимические и нейрогенные факторы. На сегодняшний день известно, что заболевание имеет нейроваскулярную природу (ключевым звеном реализации приступа боли является тригемино-васкулярная система).

Стратегия лечения мигрени включает в себя:
• обучение пациента правильной последовательности действий во время и вне приступа.
• купирование приступа – лечение назначается в первые 30 минут от начала приступа, основные препараты: анальгетики (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол) - не более 14 дней в месяц, при неэффективности анальгетиков применяются агонисты серотониновых рецепторов типа 5HT1 (суматриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан).
• профилактику приступов - назначается пациентам, у которых 3 и более интенсивных приступа головной боли в месяц и/или 8 и более дней в месяц с головной болью. Основные препараты: бета-блокаторы (метопролол, пропранолол), антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан), антиконвульсанты (вальпроевая кислота, топирамат), ботулинический токсин типа А, антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) и другие средства (непроксен, препараты белокопытника, бисопролол).

Также пациенту следует:
• 1) выработать полноценный режим сна и бодрствования
• 2) регулярно питаться без пропусков пищи каждый день в одно и то же время
• 3) в питании ограничить поступление тирамина (исключить сыр, красное вино) и кофеина
• 4) по возможности избегать стрессовых факторов
• 5) регулярно выполнять физические упражнения умеренной интенсивности
• 6) вести дневник приступов мигрени для выявления провоцирующих факторов

Головная боль напряжения проявляется диффузными, двусторонними головными болями с вовлечением лба, висков, темени или всей головы; боль имеет слабую или умеренную интенсивность, характер сжимающий по типу «обруча» или «каски», не пульсирует. Боль не усиливается при физической нагрузке, сопровождающие симптомы не характеры (возможна легкая тошнота). Приступ головной боли длится от 30 минут до нескольких суток.

Головную боль может провоцировать недостаточный сон, эмоциональный стресс, длительное пребывание головы и шеи в неудобном положении.

Чаще всего встречается эпизодическая форма – 1 приступ в месяц и реже, у 24-37% популяции эпизоды боли отмечаются несколько раз в месяц, 2-3% ощущают головную боль более 15 дней в месяц. Женщины страдают головной болью напряжения чаще, чем мужчины. Средний возраст начала – 25 лет.

В патогенезе головной боли напряжения важны как центральные механизмы (повышение чувствительности тригеминальных нейронов, снижение болевых порогов и активности антиноцицептивной системы – недостаточность механизмов снижения ощущения боли), так и периферические (болезненное напряжение мышц головы и шеи). Поэтому важна диагностическая пальпаторная оценка напряжения и болезненности перикраниальных мышц.

Лечение головной боли напряжения направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента и устранение мышечного напряжения.

Основные стратегии лечения:
• обучение пациента.
• купирование приступа – лечение назначается в первые 30 минут от начала приступа, основные препараты: анальгетики (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол, кетопрофен) - не более 14 дней в месяц
• профилактику приступов – назначается пациентам с хронической головной болью напряжения, основные препараты - антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, миртазапин, кломипрамин, мапртилин, миансерин). Возможно применение миорелаксантов: тизанидин, толперизон.

Из нелекарственных методов наибольшей эффективностью обладает метод электромиографической биологической обратной связи (ЭМГ-БОС), также возможно использование когнитивно-поведенческой терапии, релаксационных тренингов и физиотерапии, массаж.