Стабильная стенокардия напряжения – наиболее благоприятная форма ИБС. При этой форме коронарные артерии сужены, но кровоток сохранен. Приступы боли возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое или после приема нитроглицерина. Пациент обычно знает, какой уровень нагрузки провоцирует боль, и может его контролировать.

Диагностика стабильной стенокардии начинается с оценки клинической картины: характер боли, ее локализация, связь с нагрузкой, длительность, реакция на нитроглицерин. Инструментальные методы включают ЭКГ в покое, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы (велоэргометрию или тредмил-тест). При невозможности выполнить нагрузочную пробу применяются стресс-эхокардиография или сцинтиграфия миокарда. Для оценки анатомии коронарных артерий выполняется коронарография – «золотой стандарт» диагностики ИБС. При промежуточных стенозах возможно проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования или измерения фракционного резерва кровотока.

Лечение стабильной стенокардии строится на трех принципах: изменение образа жизни, медикаментозная терапия и, при необходимости, реваскуляризация миокарда. Пациентам назначаются антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ или сартаны, при необходимости – нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Если медикаментозная терапия не устраняет симптомы, выполняется коронарография и оценивается возможность стентирования или шунтирования.

Нестабильная стенокардия – это переходное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Приступы становятся более частыми, интенсивными, возникают в покое, плохо купируются нитроглицерином. В основе заболевания лежит надрыв или разрыв атеросклеротической бляшки с формированием тромба, который частично перекрывает просвет артерии.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST часто объединяют в одну группу – острый коронарный синдром (ОКС) без подъема ST, поскольку терапевтическая тактика при них схожа. Диагностика начинается с ЭКГ и определения уровня тропонина – высокочувствительного маркера повреждения миокарда. Повторные измерения тропонина позволяют отличить нестабильную стенокардию (тропонин не повышается) от инфаркта миокарда без подъема ST (тропонин повышен).

Пациенты с ОКС госпитализируются в стационар. Им назначается антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, нитраты, бета-блокаторы, статины. В зависимости от степени риска определяется срок проведения коронарографии: при высоком риске – в течение 24 часов, при среднем – в течение 72 часов. Если выявляется значимый стеноз, выполняется чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. При многососудистом поражении, поражении ствола левой коронарной артерии или наличии противопоказаний к стентированию рассматривается вопрос об аортокоронарном шунтировании.

Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы вследствие полной закупорки коронарной артерии. Различают инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST. Первый вариант является наиболее опасным и требует немедленной реперфузии. Основной метод – первичное чрескожное коронарное вмешательство. Оно выполняется в течение 90-120 минут от момента постановки диагноза, если есть доступ к ангиографическому кабинету.

Диагностика инфаркта миокарда основана на сочетании клинической картины (интенсивная боль за грудиной, не проходящая после приема нитроглицерина), ЭКГ-изменений (подъем сегмента ST, депрессия ST, инверсия зубца T) и повышения уровня тропонина.

Реваскуляризация (восстановление кровоснабжения миокарда) показана при стенокардии, резистентной к медикаментозной терапии, при ОКС высокого риска и при инфаркте миокарда. В Университетской клинике МГУ выполняются оба основных метода: чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) и аортокоронарное шунтирование.

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – малоинвазивная процедура, при которой через прокол в бедренной или лучевой артерии в коронарные артерии проводится катетер с баллоном и стентом. Баллон раздувается, разрушая бляшку, а устанавливается в месте сужения, чтобы сохранить просвет артерии открытым. Современные стенты покрыты лекарственным препаратом, который предотвращает повторное сужение. ЧКВ выполняется под местной анестезией, пациент находится в сознании. После процедуры требуется короткий период наблюдения в стационаре.

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – открытая операция, при которой создается обходной путь для крови в обход суженного участка коронарной артерии. В качестве шунтов используются вены ноги или внутренняя грудная артерия. Операция выполняется на работающем сердце или с использованием аппарата искусственного кровообращения. АКШ показано при многососудистом поражении, поражении ствола левой коронарной артерии, при сахарном диабете с множественным поражением, а также при неэффективности ЧКВ.

Реабилитация пациентов с ИБС начинается уже в стационаре. После инфаркта миокарда и операций реваскуляризации проводится ранняя активизация, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура под контролем инструктора. Пациент обучается контролировать артериальное давление, пульс, уровень физической нагрузки. Составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая диету, физические тренировки, прием лекарств и регулярное наблюдение у кардиолога.

После выписки из стационара пациенты продолжают реабилитацию в амбулаторных условиях. Программа включает дозированные физические нагрузки, психологическую поддержку, коррекцию факторов риска. Регулярное наблюдение кардиолога позволяет своевременно выявлять признаки прогрессирования заболевания и корректировать терапию.

Ишемическая болезнь сердца – хроническое прогрессирующее заболевание, требующее постоянного контроля и комплексного подхода. Современная кардиология располагает эффективными методами диагностики и лечения, которые позволяют замедлить прогрессирование болезни, устранить симптомы и улучшить прогноз. В Университетской клинике МГУ пациентам с ИБС доступен полный спектр помощи – от консервативной терапии до коронарографии, стентирования и аортокоронарного шунтирования. Раннее обращение к врачу, своевременная диагностика и точное соблюдение рекомендаций позволяют сохранить качество жизни и снизить риск опасных осложнений.