ОМС

Университетская клиника МГУ предоставляет полный спектр медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Качество и объем услуг для пациентов по ОМС и на платной основе абсолютно идентичны: прием ведут те же высококвалифицированные врачи, используется то же современное диагностическое и лечебное оборудование. Однако для получения бесплатной помощи необходимо соблюдение нескольких правил, которые регламентированы законодательством.

Ключевое правило получения амбулаторной помощи по ОМС в нашей клинике – наличие активного прикрепления к Городской поликлинике Университетской клиники МГУ. Если вы прикреплены к другому медицинскому учреждению, получить консультацию или обследование по полису ОМС в УК МГУ не получится. Все услуги будут оказываться на платной основе. Прикрепление к другой поликлинике не дает права на обслуживание в нашей клинике по полису.

Важный нюанс касается территориального признака. Для прикрепления и последующего обслуживания необходим действующий полис ОМС, выданный или переоформленный в городе Москве. Финансирование помощи осуществляется из бюджета столицы, поэтому полисы других регионов не принимаются. Если у вас полис другого региона РФ, для получения помощи по ОМС в УК МГУ его необходимо предварительно переоформить в московском регионе.

Прикрепиться к нашей поликлинике может любой гражданин РФ с действующим московским полисом ОМС. Это можно сделать даже в том случае, если вы уже прикреплены к другой медицинской организации. После рассмотрения заявления и оформления нового прикрепления открепление от прежней поликлиники произойдет автоматически. Обратите внимание: согласно федеральному закону, изменить место прикрепления можно не чаще одного раза в календарный год.

В настоящее время процедура прикрепления осуществляется только лично. Онлайн-форма подачи заявления не предусмотрена. Вам необходимо посетить регистратуру Городской поликлиники УК МГУ и предоставить оригиналы следующих документов:

• паспорт гражданина РФ;

• действующий полис ОМС московского региона;

• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

• заполненное заявление о прикреплении.

После успешного прикрепления ваши данные будут внесены в Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС). Это открывает доступ к самым удобным способам предварительной записи: через портал mos.ru, мобильное приложение ЕМИАС или инфоматы в самой поликлинике. Также записаться на прием можно по телефону колл-центра или непосредственно в регистратуре клиники. При записи через ЕМИАС или с помощью оператора вам доступна функция выбора конкретного врача из числа доступных специалистов.

Система ОМС предполагает четкую маршрутизацию пациентов. Без предварительного направления вы можете записаться только на первичный прием к врачу-терапевту. Терапевт проводит первичный осмотр, собирает анамнез и при наличии медицинских показаний выдает направление по форме 057/у к узким специалистам (кардиологу, неврологу, эндокринологу и другим врачам, работающим в поликлинике).

Записаться к узкому специалисту по ОМС напрямую, минуя терапевта и без направления формы 057/у, невозможно. Направление должно быть выдано именно терапевтом нашей поликлиники. Документы, полученные из других медицинских учреждений, для записи к нашим узким специалистам по ОМС не подходят.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, которые пациент может пройти бесплатно, определяется исключительно лечащим врачом (терапевтом или узким специалистом) на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи. Все назначенные в рамках приема обследования официально оформляются и входят в программу государственных гарантий.

Платно оказываются услуги, не назначенные врачом в рамках консультации для прикрепленного контингента. К ним относятся обследования, которые пациент хочет получить по собственной инициативе (без медицинских показаний), а также все виды помощи, оказываемые неприкрепленным гражданам в соответствии с действующим прейскурантом клиники.

Отдельно стоит отметить возможность стационарного лечения. Вы можете быть госпитализированы в стационар Университетской клиники МГУ по полису ОМС, даже если первичная консультация и диагностика проводились на платной основе. Главные условия для этого – наличие медицинского направления на госпитализацию от врача клиники, наличие клинических показаний, свободных мест в стационаре и вашего активного прикрепления к поликлинике УК МГУ.

Чтобы избежать недоразумений в регистратуре или на приеме, важно помнить, в каких случаях клиника вправе отказать в оказании помощи по полису ОМС. Отказ возможен в следующих ситуациях:

• У пациента отсутствует активное прикрепление к Городской поликлинике УК МГУ.

• Пациент обращается к узкому специалисту без направления по форме 057/у, выданного терапевтом нашей поликлиники.

• Предоставлен полис ОМС другого региона (без предварительного переоформления в московский).

В этих случаях пациенту будет предложено либо оформить прикрепление (для обращения к терапевту), либо сначала посетить терапевта для получения направления на бумажном носителе, либо воспользоваться платными услугами клиники.