Желчный пузырь это полый орган, который располагается под печенью.
В настоящее время ЖКБ является одной из самых частых хирургических патологий. Проявляться ЖКБ может в виде двух различных клинических состояний. Первый вариант течения это так называемое «камненосительство» или
То есть бессимптомное течение, когда пациента ничего не беспокоит и камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при выполнении планового УЗИ. Но здесь не надо испытывать особых иллюзий: в любой момент (чаще после нарушения диеты) хроническое состояние может перейти в острое…
До сих пор точно неизвестно почему в желчном пузыре человека образуются камни. Есть предположение, что это связано с высокой концентрацией холестерина и/или кальция в желчи. Тем не менее, можно выделить ряд факторов риска развития ЖКБ:
пол - женщины болеют в 5 раз чаще мужчин;
возраст – достаточно редко ЖКБ развивается в молодом возрасте, с возрастом риск увеличивается (чаще старше 40 лет);
генетические факторы и семейный анамнез – точно не известно почему, но в семьях, где ранее известны были случаи ЖКБ, вероятность развития данной патологии в несколько раз выше.
Другие причины: ...
- Беременность
- Использование лекарств, которые содержат эстроген (например, противозачаточные таблетки)
- Ожирение
- Частое голодание
- Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после бариотрических вмешательств)
- Отсутствие физической активности
- Сахарный диабет
- Цирроз печени
Свернуть
Острый холецистит это воспаление стенки желчного пузыря. Для его развития необходимо сочетание двух факторов:
появление бактерий и развитие застоя желчи в желчном пузыре. Бактерии могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенно), через лимфатическую систему (лимфогенно) или из просвета кишечника (энтерогенно). Причиной застоя в желчном пузыре чаще всего являются камни, значительно реже это может быть закупорка пузырного протока комком слизи или перегибы в области шейки желчного пузыря.
Как проявляется острый холецистит?
В зависимости от степени воспалительных изменений в стенки желчного пузыря симптомы острого холецистита могут быть различны.
В начальной фазе заболевания, когда воспаление стенки менее выражено (катаральное),
пациентов беспокоит ...
умеренной интенсивности болевой синдром в правом подреберье, может быть тошнота, однократная рвота, температура тела чаще нормальная или незначительно повышена.
Если на данном этапе пациент не получает соответствующего лечения, то воспалительные изменения прогрессируют и переходят в стадию флегмонозного воспаления. Болевой синдром становится более интенсивным, появляется типичная иррадиация болей в правое плечо, ключицу, повторная рвота, не приносящая облегчения. Температура повышается до 38.0 С, появляется слабость, недомогание.
В случае прогрессирования заболевания воспаление переходит в следующую фазу – гангренозную. В стенке желчного пузыря начинаются некротические процессы, отмирают нервные окончания, вследствие чего уменьшается болевой синдром и на первый план выступают симптомы общей интоксикации организма. В случае отсутствия специализированной медицинской помощи в дальнейшем развивается некроз и перфорация стенки желчного пузыря с развитием желчного перитонита.
Свернуть
| |
Осложнения желчнокаменной болезни.
Помимо острого холецистита желчно-каменная болезнь может привести к еще более опасным состояниям. Если камень из желчного пузыря выходит в пузырный проток и затем мигрирует в общий желчный проток (по которому желчь проникает из печени в двенадцатиперстную кишку), то возникает нарушение пассажа желчи
и развивается ...
механическая желтуха. В дальнейшем, при присоединении инфекции, развивается воспаление всей протоковой системы печени – холангит. Кроме того, миграция конкремента по общему желчному протоку может привести к травме поджелудочной железы и развитию острого билиарного панкреатита или даже панкреонекрозу (сильнейшему воспалению поджелудочной железы).
Все перечисленные осложнения ЖКБ требуют длительного и очень сложного стационарного лечения и сопровождаются высоким риском развития летального исхода.
Поэтому, когда Вам впервые был поставлен диагноз желчнокаменная болезнь, необходимо обратится за консультацией к врачу-хирургу, который определит дальнейшую тактику Вашего лечения. Свернуть
|
Как лечить желчнокаменную болезнь (холецистит)?
Единственным способом лечения ЖКБ является
операция – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). В середине прошлого века в западной Европе была
распространена другая тактика лечения ЖКБ ...
– консервативная -
«растворение камней».
Долгие годы исследований показали несостоятельность такой доктрины. Во-первых, лечение может длиться несколько лет, во-вторых, поддаются «растворению» только холестериновые «мягкие» камни, в-третьих, «растворенные» камни через какой-то промежуток времени всегда образуются вновь и, наконец, прием желчегонных препаратов может способствовать миграции камней в желчное дерево и приводить к развитию опасных
осложнений ЖКБ, описанных выше.
Еще около 20 лет назад удаление желчного пузыря выполнялось открытым доступом. Это была очень травматичная операция, сопровождающаяся пересечением мышечных массивов и как следствие всего этого длительным и болезненным послеоперационным периодом.
| |
лапароскопическая холецистэктомия |
В настоящее время золотым стандартом лечения ЖКБ является
лапароскопическая холецистэктомия. Операция выполняется через
микро-разрезы. Под контролем камеры лапароскопа производится удаление желчного пузыря. Учитывая что операция выполняется лапароскопически, болевой синдром не выражен, на следующие сутки после вмешательства больной самостоятельно встает, ходит. Как правило, послеоперационный период занимает 2-3 суток.
Сейчас все больше набирают популярность
монопортовые (SILS) технологии в хирургии. При данной методике
холецистэктомия выполняется через один единственный небольшой прокол в области пупка. Такая операция называется
монопортовая холецистэктомия. Несомненным преимуществом данного вида вмешательства является эстетический результат.
Свернуть
Как жить без желчного пузыря?
Это один из самых частых вопросов, которые задают пациенты. Для того, что бы ответить на этот вопрос, нужно понимать -
зачем человеку нужен желчный пузырь. ...
Основная его функция это
концентрация желчи. Когда человек не принимает пищу, желчь секретируется печенью и часть ее попадает в желчный пузырь. Во время приема пищи желчный пузырь сокращается и в двенадцатиперстную кишку попадает порция концентрированной желчи. За сутки печень человека секретирует около 1 литра желчи (основной ее объем потом всасывается в тонкой кишке), а объем желчного пузыря 40-70 мл. Становится понятным, что «изъятие» из пищеварения столь ничтожного количества концентрированной желчи
не повлияет на функционирование желудочно-кишечного тракта и не повлечет значимых изменений физиологии усваивания различных веществ. И самое главное: когда в желчном пузыре появляются камни, он утрачивает свою основную функцию – стенка пузыря становится ригидной и просто не может сокращаться и «выбрасывать» желчь.
Поэтому, в послеоперационном периоде больным только в самом начале нужно придерживаться щадящей диеты. Уже через 2 недели можно переходить к обычному рациону питания.
Свернуть
------- Грыжи -------
Что такое грыжа?
Грыжей называется локальное выпячивание передней брюшной стенки. В зависимости от локализации и происхождения выделяют
паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные, парастомальные, хиатальные, грыжи белой, спигелиевой линии живота
Смотреть рисунки...
Что такое паховая грыжа?
Это грыжевое выпячивание, которое появляется в проекции пахового канала. Чаще болеют мужчины. Паховая грыжа является одной из самых распространенных хирургических патологий (около 20 млн. операций в год по всему миру).
Симптомы паховой грыжи:
Больные отмечают появление опухолевидного образования в проекции паховой складки. Может беспокоить невыраженный болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке, кашле.
Свернуть
| |
Как лечить паховую грыжу?
Лечение паховой грыжи всегда оперативное. Существует два способа операций при паховых грыжах – это открытое оперативное вмешательство и лапароскопическая протезирующая герниопластика.
Во время
открытой операции хирург делает ...
разрез рядом с грыжевым выпячиванием, иссекает грыжевой мешок и производит пластику грыжевого дефекта.
При лапароскопическом вмешательстве специальные инструменты вводятся через мини проколы вдали от грыжи. Затем под контролем камеры удаляется грыжевой мешок и производится пластика сетчатым имплантом.
Свернуть
|
Что такое пупочная грыжа?
Пупочной грыжей называется появление грыжевого выпячивания в проекции пупка, возникающее при расширении пупочного кольца.
У взрослых пупочные грыжи чаще ...
бывают приобретенными и связаны с повышением внутрибрюшного давления, ожирением, вздутием живота, асцитом, беременностью.
У женщин пупочные грыжи встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Содержимым пупочной грыжи чаще является сальник, петли тонкой кишки. Наличие пряди сальника в грыже может явиться причиной хронического болевого синдрома. В свою очередь, если содержимым является кишка, то существует высокая вероятность ущемления грыжи.
Свернуть
| |
Лечение пупочной грыжи
– оперативное. Существует несколько способов лечения пупочной грыжи.
Это может быть ...
открытая операция или лапароскопическое вмешательство. Выбор метода лечения зависит от размеров грыжевого выпячивания и ряда других факторов, поэтому определяется у каждого пациента индивидуально.
Свернуть
|
Что такое хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальная грыжа появляется тогда, когда пищеводное отверстие диафрагмы большего диаметра, чем в норме и через него часть желудка уходит в полость грудной клетки.
Существует
два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Первый тип это когда часть желудка «проталкивается» вслед за пищеводом через отверстие в диафрагме – такие грыжи называются
скользящими.
И второй тип, когда часть стенки желудка образует что-то наподобие складки, которая выходит через пищеводное отверстие. Такая грыжа называется
параэзофагеальной.
Какие симптомы беспокоят пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно протекают бессимптомно. Однако, в некоторых случаях, данный вид грыж может явиться причиной постоянного заброса агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Это называется
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и это может вызвать
такие симптомы, как:...
- Жжение в груди, изжога
- Жжение в горле или кислый привкус во рту
- Болевой синдром в груди или в верхнем отделе живота
- Затрудненное глотание
- Боль в горле
- Беспричинный кашель
Пройти обследование за 5 минут
Свернуть
Существуют ли специальные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Для постановки данного диагноза чаще всего достаточно выполнения
эзофагогастродуоденоскопии и/или рентгеноскопии желудка.
Очень часто пациенты знают о существовании у них данной патологии, но вследствие низкой информированности населения не знают, что с этим состоянием можно эффективно бороться.
Как лечить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Консервативное лечение включает в себя прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Части больных для эффективного лечения данного состояния необходима операция.
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы заключается в возвращении желудка в свое нормальное положение (низведении его под диафрагму) и укреплении его соответствующим образом, что бы он не мог вновь выйти в грудную полость.
Что такое послеоперационная грыжа?
Послеоперационные грыжи развиваются в области рубцов после предшествующих операций на органах брюшной полости. Сейчас много операций
в хирургии осуществляется ...
лапароскопически (через мини разрезы), но как показывает время, данный метод операции не исключает развития в последующем грыжи в области проколов передней брюшной стенки. Самой частой локализацией послеоперационных грыж являются рубцы в проекции срединной линии живота (до 20%).
Свернуть
| |
Как лечить послеоперационную грыжу?
Лечение послеоперационной грыжи оперативное. Учитывая дегенеративные изменения в окружающих грыжу тканях, наиболее обоснованным
следует считать применение ...
различных способов пластик с сетчатыми имплантами. Операция может быть выполнена, в том числе лапароскопическим методом. Особенно это оправдано при наличии множества грыжевых ворот, когда передняя брюшная стенка напоминает «решето». Лапароскопическая пластика в таких случаях позволит избежать больших разрезов.
Свернуть
|
По каким симптомам можно распознать послеоперационную грыжу?
Диагностика послеоперационной грыжи чаще всего не вызывает трудностей. Вначале может появиться дискомфорт или болезненность в области операционного рубца. Потом появляется грыжевое выпячивания, которое с течением времени становится все более заметным.
| |
Кто имеет больший риск развития послеоперационной грыжи?
Во многом риск развития грыжи зависит от особенностей послеоперационного периода и общего статуса пациента. Если после вмешательства происходит нагноение операционной раны, это приводит к формированию неполноценного (слабого) рубца. Кроме того,
появлению грыжи способствует ...
ожирение, курение, голодание, иммуносупрессия, наличие онкологических заболеваний. Все эти факторы должны расцениваться как предрасполагающие к развитию грыжи. Но нельзя забывать и о факторах провоцирующих. И здесь главным является резкое повышение внутрибрюшного давления. Чаще всего причина этого банальна – несоблюдение режима физических нагрузок после операции (подъем тяжестей, интенсивные тренировки). Кроме того, чрезмерное напряжение передней брюшной стенки может происходить при кашле, нарушениях мочеиспускания, запорах.
Свернуть
|
Что такое парастомальная грыжа?
Появление парастомальной грыжи является самым частым осложнением после выведения
колостомы или илеостомы, по данным литературы частота её возникновения может доходить до 50%. Особенностью парастомальной грыжи является то, что выпячивание органов брюшной полости происходит через дефект брюшной стенки, созданный во время формирования стомы.
Факторы риска развития парастомальной грыжи включают: ...
- пожилой возраст
- раневая инфекция
- постоянное увеличение внутрибрюшного давления
- хроническая обструктивная болезнь легких
- ожирение
- прибавка в весе после операции по выведению стомы.
Последний фактор является одним из самых значимых – при окружности талии >100 см или индекс массы тела >30 кг/м2 вероятность развития грыжи превышает 50%.
Свернуть
По каким симптомам можно заподозрить начало развития парастомальной грыжи?
Как правило, парастомальная грыжа развивается в течении 2 лет после предшествующей операции. В дальнейшем, при отсутствии характерных симптомов, появляется выраженная деформация передней брюшной стенки.
Очень часто появление ...
таких грыж значительно снижает качество жизни пациентов, т.к. существенно осложняет уход за стомой.
Для парастомальной грыжи характерны следующие симптомы:
- Изменения в функционировании стомы, приводящие к дисфункции и подтеканию кишечного отделяемого
- Изменения кожи возле стомы
- Периодически возникающий болевой синдром в животе, в проекции стомы
- Хронические боли в спине
Свернуть
Как лечить парастомальную грыжу?
Как и у других грыж, лечение парастомальной грыжи только оперативное. Страх пациентов перед повторным оперативным вмешательством приводит к позднему обращению больных за медицинской помощью. Поэтому при появлении выше описанных жалоб необходимо проконсультироваться со специалистом.
Чем опасна грыжа?
Помимо явного эстетического дефекта грыжа любой локализации таит в себе ряд опасностей. В первую очередь это возможность ущемления грыжи.
Что такое ущемление грыжи?
Это резкое сдавление грыжевыми воротами (дефект в передней брюшной стенке) содержимого грыжи. Рисунок грыжа 2
Клиническая картина ущемления характеризуется появлением интенсивного болевого синдрома в области грыжи, грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, перестает вправляться. Может появиться тошнота, рвота. Чаще всего ущемляются большой сальник, петли тонкой или толстой кишки. После ущемления, вследствие сдавления органа происходит нарушение его кровоснабжения, что уже в течении нескольких часов может привести к некрозу и развитию перитонита.
Как лечить грыжу?
Лечение любой грыжи возможно только оперативным способом. И здесь пациенту необходимо понимать, что чем дольше он «ходит с грыжей», тем большим изменениям будут подвергаться ткани, окружающие грыжевое выпячивания. Наличие грыжи меняет механику сокращений расположенных рядом мышечных массивов (мышцы перестают полноценно сокращаться и расслабляться). В дальнейшем это приводит к грубой перестройке мышц и постепенному замещению их фиброзной тканью. Все это ведет к потери каркасной функции мышц и быстрому увеличению грыжи в размерах. Операция при любой грыже включает в себя три этапа:
1. Хирургический доступ
2. Грыжесечение
3. Пластика грыжевого дефекта
За более чем вековую историю активного хирургического лечения грыж этап грыжесечения практически остался неизменным, что касается
остальных этапов операции,...
то за последние 20-30 лет хирургия сделала существенный скачок в сторону миниинвазивности и улучшения результатов лечения.
Начнем по порядку.
Хирургический доступ. Развитие хирургии на сегодняшний день позволяет практически все грыжи оперировать лапароскопически, т.е. через микро-разрезы с помощью специальных эндоскопических инструментов. Данная методика технически сложнее, но обладает большими преимуществами перед традиционными открытыми вмешательствами.
- Эстетический эффект – на животе вместо большого рубца будет несколько точечных (до 5 мм.) разрезов (фотки с рубцами).
- Сокращается и становится более комфортным послеоперационный период, болевой синдром значительно меньше, чем после традиционных открытых операций.
- Больной может вставать и ходить уже спустя несколько часов после вмешательства. На следующий день после операции пациент уже может быть выписан домой.
Основным этапом операции является пластика грыжевых ворот, то есть, в месте, где была грыжа, после удаления грыжевого мешка останется дефект в тканях, который необходимо закрыть.
На заре хирургии грыж для закрытия этого дефекта использовались местные ткани, то есть мышцы, апоневроз. Это сопровождалось выраженным дискомфортом для пациента (натяжение тканей вызывало длительный болевой синдром). И самое главное - такой вид пластики мог привести в (30-40%) случаев к повторному появлению грыжи. Поэтому научные изыскания были направлены на поиск материалов, которые смогли бы адекватно заместить собственные ткани больного. Некоторое время применялись металлические сетки, использовали синтетические материалы - капрон, нейлон, лавсан и т.д., но все это сопровождалось большой частотой послеоперационных осложнений и поэтому не нашло широкого клинического применения.
В настоящее время появились синтетические материалы, которые не вызывают воспалительной реакции, не инфицируются, не разрушаются, являются биологически совместимыми и удобными в работе, то есть воплощают в себе все необходимые для хирурга и пациента качества.
Фотки сеток. Все эндопротезы, используемые в хирургии грыж, имеют ячеистую структуру. За счет этого происходит прорастание сетки собственными клетками организма пациента (фибробласты) и, таким образом, обеспечивается самая главная функция эндопротеза - каркасная.
Свернуть
Таким образом, в настоящее время самым совершенным способом лечения грыж разных локализаций является лапароскопическая протезирующая герниопластика.